Verzekeringsvoorwaarden 2027

Welke zorg

Voor zorg in het buitenland gelden de voorwaarden zoals hierna genoemd bij de verschillende zorgsoorten in de verzekeringsvoorwaarden. Je hebt recht op zorg van een door VinkVink gecontracteerde buitenlandse zorgaanbieder. Als je zorg krijgt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, krijg je die vergoeding van kosten van zorg die je zou krijgen als je in Nederland zorg zou krijgen van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Als je woont of verblijft in een ander EU/EER-land of Verdragsland dan Nederland, kun je kiezen uit:

• recht op zorg volgens de wettelijke regeling van dat land, of
• recht op zorg van een door VinkVink gecontracteerde zorgaanbieder, of
• vergoeding van kosten van zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder die je zou krijgen als je in Nederland zorg zou krijgen van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

Deze keuze heb je ook als je in een ander EU/EER-land of Verdragsland woont en tijdelijk in Nederland of in een ander EU/EER-land of Verdragsland verblijft. Als je woont of verblijft in een land dat geen EU/EER-land of Verdragsland is, heb je recht op die vergoeding van kosten van zorg die je zou krijgen als de zorg in Nederland door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder zou zijn verleend.

Toestemming

Voor intramurale zorg in het buitenland, dat wil zeggen medische zorg met opname in een instelling van minimaal 1 nacht in een ander land dan je woonland, heb je voorafgaande toestemming van VinkVink nodig. Voor meer informatie kun je contact opnemen met de klantenservice. Voorafgaande toestemming heb je niet nodig als de vraag en noodzaak voor die zorg ontstond terwijl je in het buitenland verbleef en de zorg redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na je terugkeer in Nederland.

Extra informatie

Je kunt extra informatie over zorg in het buitenland vinden op vinkvink.nl/buitenland.

Welke zorg

Je hebt recht op:

• onderzoek naar de gehoorfunctie,
• advisering over aan te schaffen gehoorapparatuur,
• voorlichting over het gebruik van de apparatuur,
• psychosociale zorg als je problemen hebt met de gestoorde gehoorfunctie,
• hulp bij het stellen van een diagnose bij spraak- en taalstoornissen bij een kind.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor audiologische hulp naar een audiologisch centrum. Deze audiologische hulp moet worden verleend door een multidisciplinair team van deskundigen dat verbonden is aan het audiologisch centrum. Daarnaast moet het audiologisch centrum voldoen aan het veiligheidsbeleid zoals geformuleerd door de FENAC. VinkVink heeft audiologische centra gecontracteerd. Je kunt uit deze centra kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je via de zoekterm ‘audiologische hulp’ een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet- gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op audiologische hulp als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts of medisch specialist (kinderarts of keel-, neus- en oorarts). Een verwijzing is maximaal een jaar geldig.

Extra informatie

Zoek je informatie over gehoorhulpmiddelen (hoortoestel)? Gehoorhulpmiddelen vallen onder Hulpmiddelen. Meer informatie vind je in het Verzekeringsreglement en de Regeling zorgverzekering. Deze vind je op vinkvink.nl.

Welke zorg

Je hebt per kalenderjaar recht op maximaal 3 behandeluren diëtetiek met een geneeskundig doel over voeding en eetgewoonten. Een behandeluur bestaat uit de geplande tijd die de diëtist met je in gesprek is en de gemiddelde tijd die nodig is voor de werkzaamheden rondom het consult (bijvoorbeeld informatie opzoeken, een dieetadvies op papier zetten of een rapportage aan de arts maken).

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor deze zorg naar een diëtist die in het Kwaliteitsregister Paramedici de aantekening ‘Kwaliteitsgeregistreerd’ heeft. Je kunt dit register vinden op kwaliteitsregisterparamedici.nl. VinkVink heeft diëtisten gecontracteerd. Je kunt uit deze diëtisten kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van diëtisten die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt geen verwijzing nodig als je naar een diëtist gaat.

Welke zorg

Je hebt recht op polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten. Je hebt alleen recht op dieetpreparaten als je niet kunt uitkomen met aangepaste normale voeding en andere producten van bijzondere voeding, en:

• je lijdt aan een stofwisselingsstoornis,
• je lijdt aan een voedselallergie,
• je lijdt aan een resorptiestoornis,
• je lijdt aan een via een gevalideerd screeningsinstrument vastgestelde ziektegerelateerde ondervoeding of een risico daarop, of daarop bent aangewezen overeenkomstig de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor dieetpreparaten naar een apotheek, een apotheekhoudende huisarts of een leverancier van dieetpreparaten. VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Behandeladvies

Je hebt een behandeladvies nodig van een huisarts, medisch specialist of diëtist.

Maximale periode

Per recept heb je recht op dieetpreparaten voor maximaal 1 maand.

Toestemming

Als je naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat, lever je samen met het recept een door je huisarts, medisch specialist of diëtist ingevulde artsenverklaring in. Als aan de indicatievoorwaarden is voldaan krijg je de dieetpreparaten direct mee. Als je naar een zorgaanbieder gaat die geen overeenkomst met VinkVink heeft gesloten, heb je voorafgaande toestemming van VinkVink nodig. Je kunt in dat geval gebruikmaken van een aanvraagformulier farmaceutische zorg van VinkVink. Bij de aanvraag moet je een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van je behandelend arts meesturen. Je vindt het aanvraagformulier op vinkvink.nl.

Welke zorg

Je hebt recht op verblijf, gedurende het etmaal, dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden. Ook heb je recht op de bijbehorende noodzakelijke verpleging, verzorging en paramedische zorg. Het verblijf is verzekerd gedurende een ononderbroken periode van 1.095 dagen. Een onderbreking van ten hoogste 30 dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen. Een onderbreking wegens weekend- of vakantieverlof telt wel mee.

Welke zorgaanbieder

Het eerstelijnsverblijf vindt plaats in een instelling voor verpleging en verzorging waar de geneeskundige zorg onder verantwoordelijkheid van de huisarts, specialist ouderengeneeskunde of arts voor verstandelijk gehandicapten wordt verleend. VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je via de zoekterm ‘Eerstelijnsverblijf’ een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing 

Je hebt alleen recht op eerstelijnsverblijf als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van een huisarts, een medisch specialist – al dan niet gedelegeerd naar de transferverpleegkundige – , specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of een maatschappelijk werker.

Welke zorg

Je hebt recht op:

• centrale diagnostiek, coördinatie en registratie van ingezonden bloed- en beenmergpreparaten,
• het onderzoek naar en van erfelijke afwijkingen door middel van stamboomonderzoek, chromosoomonderzoek, biochemische diagnostiek, ultrageluidonderzoek en DNA-onderzoek,
• erfelijkheidsadvisering en de met deze zorg verband houdende psychosociale begeleiding,
• onderzoek bij andere personen als dit nodig is om je te adviseren. Deze andere personen kunnen dan ook geadviseerd worden.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor een erfelijkheidsonderzoek naar een centrum voor erfelijkheidsonderzoek. Dit is een instelling die een vergunning heeft op grond van de Wet op bijzondere medische verrichtingen (Wbmv) voor de toepassing van klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering. VinkVink heeft centra voor erfelijkheidsonderzoek gecontracteerd. Je kunt uit deze centra kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je via de zoekterm ‘erfelijkheidsonderzoek’ een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op erfelijkheidsonderzoek als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van jouw huisarts of medisch specialist.

Welke zorg

Je hebt per kalenderjaar recht op maximaal 10 behandeluren ergotherapie als die het doel heeft jouw zelfzorg en jouw zelfredzaamheid te bevorderen en te herstellen.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor deze zorg naar een ergotherapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici de aantekening ‘Kwaliteitsgeregistreerd’ heeft. Je kunt dit register vinden op kwaliteitsregisterparamedici.nl. VinkVink heeft ergotherapeuten gecontracteerd. Je kunt uit deze ergotherapeuten kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt geen verwijzing nodig als je naar een ergotherapeut gaat.

Welke zorg

Je hebt recht op generalistische zorg gericht op kwetsbare patiënten.

Deze zorg kan individueel of groepsgewijs worden ingezet. De geleverde zorg moet voldoen aan de Uitgangspunten ‘Zorg in een groep’ Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen (GZSP) en Uitgangspunten ‘Individuele prestaties’ Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen (GZSP)’. Deze uitgangspunten zijn gezamenlijk opgesteld door diverse zorgaanbieders, beroepsorganisaties en Zorgverzekeraars Nederland. Je vindt deze via zn.nl/publicaties.

Welke zorgaanbieder

Je kunt naar een specialist oudergeneeskunde of een arts verstandelijk gehandicapten. De specialist oudergeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten kan ook andere zorgprofessionals bij de behandeling betrekken.

VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen als je vóóraf een schriftelijke indicatie hebt van een huisarts of een medisch specialist.

Welke zorg

Geregistreerde geneesmiddelen

Met uitzondering van de uitgesloten middelen bedoeld onder het kopje ‘Preferentiebeleid’, heb je recht op alle geneesmiddelen die de minister van VWS in het verzekeringspakket heeft opgenomen. Welke geneesmiddelen dat zijn, is te vinden in Bijlage 1 bij de Regeling zorgverzekering. Je kunt de Regeling zorgverzekering en de bijlagen raadplegen op overheid.nl. Als je wilt weten of een bepaald geneesmiddel op deze lijst staat, kun je ook contact opnemen met onze Klantenservice.

Niet geregistreerde geneesmiddelen

Je hebt recht op geneesmiddelen die in de apotheek zelf zijn bereid. Ook heb je recht op geneesmiddelen die je arts voor gebruik door je bestelt, als dit geneesmiddel in Nederland is bereid door een fabrikant als bedoeld in artikel 1, 1^e lid, onder mm van de Geneesmiddelenwet. Indien het gaat om een bestelling van een geneesmiddel dat in Nederland niet in de handel is maar wel in een ander land, is dit slechts toegestaan als je lijdt aan een ziekte die in Nederland niet vaker voorkomt dan bij 1 op de 150.000 inwoners. In alle gevallen moet het gaan om rationele farmacotherapie. Dat wil zeggen dat behandeling plaatsvindt met een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm, waarvan de werkzaamheid en de effectiviteit blijkt uit wetenschappelijke literatuur en die tevens het meest economisch is voor de zorgverzekering.

Advies en begeleiding

In deze zorg is het advies van en de begeleiding door degene die je het geneesmiddel ter hand stelt, inbegrepen.

Preferentiebeleid

Ieder geneesmiddel heeft een werkzame stof. Je hebt recht op alle werkzame stoffen die voorkomen in de geneesmiddelen in bijlage 1 bij de Regeling zorgverzekering. Vaak zijn er verscheidene geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof op de markt. Bij sommige geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof en dezelfde toedieningsvorm heb je alleen recht op die geneesmiddelen die door VinkVink zijn aangewezen. Dit zijn de zogenaamde preferente geneesmiddelen. Voor welke werkzame stoffen preferente geneesmiddelen zijn aangewezen en welke geneesmiddelen dat zijn, vind je in het Verzekeringsreglement. In uitzonderingsgevallen kan het voorkomen dat behandeling met een preferent geneesmiddel medisch niet verantwoord is. Dan heb je recht op een ander geneesmiddel uit Bijlage 1 bij de Regeling zorgverzekering. Je kunt de Regeling zorgverzekering en de bijlagen raadplegen op overheid.nl.

Preferente geneesmiddelen

Als behandeling met een preferent geneesmiddel niet medisch verantwoord is en je dus een ander, niet-preferent, geneesmiddel wilt gebruiken, heb je voorafgaande toestemming nodig. Als je naar een apotheker gaat waarmee VinkVink een overeenkomst heeft gesloten, geeft deze apotheek je het geneesmiddel mee als je een door een arts ondertekend recept inlevert waarop de arts ‘medisch noodzakelijk’ of MN heeft geschreven. Ook kun je samen met het recept een door jouw huisarts, tandarts, medisch specialist, verloskundige of GGD-arts, ingevulde verklaring inleveren waar de medische noodzaak uit blijkt. Ga je naar een apotheker waarmee VinkVink geen overeenkomst heeft gesloten dan vraag je met het Aanvraagformulier farmaceutische zorg toestemming aan VinkVink. Bij dit formulier moet je een gemotiveerde toelichting van je arts sturen. Als het gaat om medicatie die je voor het eerst gebruikt, heb je de 1^e 15 dagen ook zonder toestemming van VinkVink recht op het geneesmiddel. Je moet dan wel binnen die 15 dagen een aanvraag voor toestemming bij VinkVink indienen. Als je de aanvraag niet tijdig indient heb je na de 15^e dag geen recht meer op het niet-preferente geneesmiddel.

Indicatie

Op sommige geneesmiddelen heb je alleen recht als je een indicatie hebt die in de wettelijke regeling is omschreven. Je vindt deze geneesmiddelen en indicaties in Bijlage 2 bij de Regeling zorgverzekering. Je kunt de Regeling zorgverzekering en de bijlagen raadplegen op overheid.nl. Voor sommige geneesmiddelen die op Bijlage 2 staan gelden ook andere voorwaarden, die je vindt in het Verzekeringsreglement. Je kunt het Verzekeringsreglement vinden op vinkvink.nl.

Plaats van toediening

Sommige geneesmiddelen mogen alleen in een ziekenhuis worden toegediend en/of ter hand gesteld, tenzij VinkVink toestemming heeft gegeven voor toediening en/of terhandstelling elders. In tabel 2 in het Verzekeringsreglement staan deze geneesmiddelen vermeld. De geneesmiddelen die in tabel 3 van het Verzekeringsreglement staan, mogen alleen in een ziekenhuis worden toegediend en/of ter hand gesteld. Toediening of terhandstelling buiten het ziekenhuis is niet verzekerd. In het Verzekeringsreglement staat ook wat onder een ziekenhuis wordt verstaan.

Minimale en maximale afleverperiode voor geneesmiddelen

Het recept van de arts en de voorgeschreven hoeveelheid geneesmiddel is leidend voor de hoeveelheid geneesmiddelen die afgeleverd wordt door je apotheek, tenzij deze boven de onderstaande hoeveelheden uitkomen. Een andere reden kan zijn dat de houdbaarheid van een geneesmiddel ervoor zorgt dat je slechts een deel meekrijgt. De apotheker zal dit altijd met je overleggen.

• Een nieuw voorgeschreven geneesmiddel krijg je voor 15 dagen mee. Of je krijgt de kleinste geneesmiddelenverpakking. Als het gaat om een geneesmiddel waarvoor het preferentiebeleid geldt, krijg je de kleinste verpakking van dat preferente geneesmiddel mee.
• Voor de anticonceptiepil geldt een aflevertermijn van 3 maanden voor een nieuw voorgeschreven geneesmiddel. Daarna geldt een termijn van 6 of 12 maanden naar keuze van de verzekerde in overleg met de apotheker of apothekersassistente.
• Bij geneesmiddelen die duurder zijn dan € 2.500 per maand wordt na de 1^e uitgifte maximaal voor een periode van 1 maand afgeleverd. Bij hiv-medicatie geldt dat na een instelperiode van 3 maanden voor een periode van maximaal 3 maanden mag worden afgeleverd.
• Geneesmiddelen die een chronische ziekte behandelen krijg je ten minste voor 3 maanden mee en ten hoogste 6 maanden als het gaat om een geneesmiddel dat door VinkVink als preferent is aangewezen, tenzij je om aantoonbare medische reden niet zo lang over een geneesmiddel mag beschikken.
• Slaapmiddelen en kalmeringsmiddelen krijg je voor 1 maand mee.
• Geneesmiddelen tijdens intensieve zorg thuis (farmaceutische zorg tijdens de palliatieve en terminale fase) krijg je in principe voor een periode van 15 dagen mee. Er kan ook in overleg tussen verzekerde, (huis)arts, wijkverpleegkundige en apotheker een maatwerkafspraak worden gemaakt.
• Voor alle andere gevallen krijg je geneesmiddelen voor minimaal 1 maand mee.

Eigen bijdrage

Het kan zijn dat je een eigen bijdrage moet betalen. In bijlage 1 bij de Regeling zorgverzekering staan alle geneesmiddelen waar je recht op hebt. Deze bijlage heeft een onderdeel A en een onderdeel B. In onderdeel A staan alle geneesmiddelen waarvoor een vergoedingslimiet is vastgesteld. Als je een geneesmiddel gebruikt dat meer kost dan de vergoedingslimiet, moet je het gedeelte dat hoger is dan de limiet zelf betalen. Dit geldt ook als het geneesmiddel dat je gebruikt is bereid uit een geneesmiddel dat meer kost dan de vergoedingslimiet. Je hoeft niet meer dan € 250 aan eigen bijdragen voor geneesmiddelen per kalenderjaar te betalen. Als het geneesmiddel dat je gebruikt in onderdeel B staat, is er geen vergoedingslimiet.

Uitsluitingen

Je hebt geen recht op geneesmiddelen:

• in gevallen die zijn aangegeven in de Regeling zorgverzekering,
• in geval van ziekterisico bij reizen,
• voor onderzoek als bedoeld in artikel 40, 3^e lid, onder b, van de Geneesmiddelenwet,
• die gelijkwaardig of nagenoeg gelijkwaardig zijn aan enig niet aangewezen, geregistreerd geneesmiddel, tenzij het een apotheekbereiding is van een geneesmiddel opgenomen in Bijlage 3, onderdeel A, van de Regeling zorgverzekering, of het een apotheekbereiding van een geneesmiddel betreft waarover de Minister blijkens bijlage 1 en 3 van de Regeling zorgverzekering nog geen besluit tot opname in het verzekerde pakket heeft genomen,
• die opgenomen zijn op Bijlage 3, onderdeel B, van de Regeling zorgverzekering,
• als bedoeld in artikel 40, 3^e lid, onder f, van de Geneesmiddelenwet.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor geneesmiddelen naar een apotheek of een apotheekhoudend huisarts. VinkVink heeft apotheken en apotheekhoudende huisartsen gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Recept

Je hebt een recept nodig van een huisarts, tandarts, medisch specialist, verloskundige of GGD-arts. Of van een specialist ouderengeneeskunde als je gebruikmaakt van eerstelijnsverblijf (ELV).

Toestemming

Voor sommige geneesmiddelen heb je voorafgaande toestemming nodig. Welke geneesmiddelen dat zijn, vind je in het Verzekeringsreglement in tabel 1. Je arts kan een bij dit geneesmiddel horende artsenverklaring invullen. Hiervoor zijn speciale formulieren, die je kunt vinden op znformulieren.nl. Als je met deze artsenverklaring naar een apotheek gaat waarmee VinkVink een overeenkomst heeft gesloten, beoordeelt de apotheker of je recht hebt op het geneesmiddel. Je hoeft dan niet eerst aan VinkVink toestemming te vragen. Ga je voor het geneesmiddel naar een apotheek waarmee VinkVink geen overeenkomst heeft gesloten, dan moet je wel eerst toestemming vragen aan VinkVink.

Welke zorg

Je hebt recht op:

• huisartsenzorg, behalve de griepprik,
• door de huisarts aangevraagd laboratoriumonderzoek, beeldvormende diagnostiek en functieonderzoek. Uitzondering hierop zijn de onderzoeken die volgens de NHG niet behoren tot het deskundigheidsgebied van de huisarts. Op vinkvink.nl staat welke onderzoeken dit zijn,
• medisch specialistische zorg die grenst aan het huisartsgeneeskundige domein, waarover VinkVink en de huisarts afspraken hebben gemaakt,
• zorg voor psychische klachten. De huisarts verzorgt de 1^e opvang indien je psychische klachten hebt en beoordeelt of hij je zelf kan behandelen of dat je verwezen moet worden naar de GGZ zonder opname of de GGZ met opname,
• ketenzorg die bekostigd wordt op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg vastgestelde beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Met welke huisartsen VinkVink afspraken heeft gemaakt, vind je op vinkvink.nl/zorgvinder. Ketenzorg is een zorgprogramma speciaal voor mensen met diabetes type 2, COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) en VRM (Vasculair Risicomanagement) waaraan meerdere zorgaanbieders deelnemen, waardoor de zorg beter op elkaar afgestemd is. De zorg is gebaseerd op de zorgstandaard voor Diabetes type 2, COPD en VRM. Je kunt kiezen of je wilt deelnemen aan ketenzorg. Meer weten over ketenzorg? Kijk voor meer informatie op vinkvink.nl,
• gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) die door het RIVM als bewezen effectief is beoordeeld en is opgenomen in het overzicht dat je kunt vinden op Loketgezondleven.nl, als je een matig of sterk verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico hebt. Dit wordt vastgesteld door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist,
• zorg en ondersteuning voor kinderen jonger dan 18 jaar met overgewicht en obesitas. Deze zorg bestaat uit een brede analyse, begeleiding, coördinatie en GLI voor kinderen. Er moet sprake zijn van een matig of sterk verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico. Dit wordt vastgesteld door een huisarts, kinderarts, jeugdarts of jeugdverpleegkundige. Alleen als er in het behandelplan een GLI voor kinderen wordt aangeboden heb je recht op begeleiding en coördinatie. De GLI voor kinderen wordt aangeboden in de vorm van een programma. Op de website loketgezondleven.nl staat welke GLI programma's door het RIVM erkend zijn en vergoed worden vanuit de Basisverzekering. De GLI voor kinderen mag maximaal 24 aaneengesloten maanden duren. De begeleiding en coördinatie mag maximaal 3,5 jaar duren,
• Geneeskundige zorg voor Specifieke Patiëntgroepen (GZSP) verleend door een Specialist Ouderengeneeskunde of een Arts Verstandelijk Gehandicapten. Kijk voor meer informatie in het artikel 'Geneeskundige zorg voor Specifieke Patiëntgroepen',
• preventieve voetzorg: wanneer je diabetes hebt én daarbij een verhoogd risico op voetulcus (diepe ontsteking aan de voet), of wanneer je door andere medische aandoeningen of door een medische behandeling een verhoogd risico op een voetulcus hebt,
• valrisicobeoordeling: een analyse naar de oorzaken van een eventuele val die je hebt gemaakt of het vaststellen van hoge valrisico’s. Vervolgens ontvang je advies en krijg je mogelijk een verwijzing om een beweegprogramma te volgen. Dat wordt een valpreventieve beweeginterventie genoemd. Kijk voor meer informatie in het artikel 'Fysiotherapie, oefentherapie en bekkenfysiotherapie'.

Welke zorgaanbieder

Voor huisartsenzorg ga je naar de huisarts. Huisartsenzorg kan ook worden verleend door een hulpverlener die onder de medische verantwoordelijkheid van een huisarts werkt, bijvoorbeeld een doktersassistente, nurse practitioner (NP), verpleegkundig specialist (VS), physician assistant (PA), praktijkondersteuner (POH, POH-O en POH-GGZ) of door een zorgaanbieder waarmee VinkVink afspraken heeft gemaakt over huisartsenzorg. In de avond, nacht, of in het weekend kun je voor huisartsenzorg bij acute, spoedeisende problemen die niet kunnen wachten tot de volgende werkdag naar de huisartsenpost of naar de dienstdoende huisarts. Op een huisartsenpost werken huisartsen samen om de spoedeisende huisartsenzorg te verlenen. Vraag je huisarts bij welke dienstdoende huisarts of huisartsenpost je terecht kunt. Je vindt ook informatie op vereniginghuisartsenposten.nl.

Voor door de huisarts aangevraagd laboratoriumonderzoek, beeldvormende diagnostiek en functieonderzoek kun je naar een eerstelijns diagnostisch centrum (EDC), een productiesamenwerkingsverband, een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (ZBC).

Je kunt je voor het plaatsen van een spiraaltje (anticonceptie) ook wenden tot een verloskundige.

Voor de GLI kun je naar:

• een leefstijlcoach die staat ingeschreven in het register van de BLCN (BLCN staat voor beroepsvereniging leefstijlcoaches Nederland),
• een paramedicus (diëtist, oefentherapeut of fysiotherapeut) met de aantekening leefstijlcoach in het betreffende register (Kwaliteitsregister Paramedici (KP), Individueel Register Fysiotherapie (IRF) of in het Keurmerk Fysiotherapie Individueel Register (KFIR)),
• een samenwerkingsverband (van bijvoorbeeld diëtist en fysiotherapeut) geschoold in de uitvoering van een door het RIVM erkend GLI programma die vergoed wordt vanuit de Basisverzekering.

Voor zorg en ondersteuning bij kinderen met overgewicht en obesitas geldt het volgende:

• voor een brede analyse, begeleiding en coördinatie kun je naar een zorgaanbieder die is opgeleid als centrale zorgverlener. Deze zorgverlener moet samenwerkingsafspraken hebben met de ketenpartners en je gemeente voor aanpak overgewicht en obesitas.
• voor een GLI voor kinderen kun je naar een zorgaanbieder die is opgeleid als kinderleefstijlcoach voor één van de erkende GLI programma's die staan vermeld op loketgezondleven.nl. Deze zorgaanbieder moet samenwerkingsafspraken hebben met de ketenpartner en je gemeente voor aanpak overgewicht en obesitas.

Je kunt je voor preventieve voetzorg buiten de ketenzorg  wenden tot een podotherapeut. De podotherapeut kan voor preventieve voetzorg een pedicure inschakelen. De pedicure werkt onder de verantwoordelijkheid van de podotherapeut.

VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Via de zoekterm Huisartsenzorg, GLI, GZSP, Eerstelijns Diagnostiek of Voetzorg vind je op vinkvink.nl/zorgvinder een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst voor de desbetreffende zorg hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

• Preventieve voetzorg: je hebt alleen recht op voetzorg als je vooraf een schriftelijke verwijzing van je huisarts of medisch specialist hebt.
• GLI: je hebt alleen recht op gecombineerde leefstijlinterventie als je vooraf een schriftelijke verwijzing van je huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist hebt.
• Zorg en ondersteuning voor kinderen jonger dan 18 jaar met overgewicht en obesitas: je hebt alleen recht op een brede analyse, begeleiding en coördinatie door een centrale zorgverlener en een GLI voor kinderen als je vooraf een schriftelijke verwijzing van je huisarts, kinderarts, jeugdarts of jeugdverpleegkundige hebt.

Toestemming

Voor zorg in een groep aan lichamelijk gehandicapten / mensen met niet-aangeboren hersenletsel heb je voorafgaande toestemming van VinkVink nodig als de zorg langer duurt dan 12 maanden.

Welke zorg

Je hebt recht op functionerende hulpmiddelen die de minister van VWS in het verzekeringspakket heeft opgenomen. Welke hulpmiddelen dat zijn, is te vinden in de Regeling zorgverzekering. Sommige groepen hulpmiddelen zijn in de Regeling zorgverzekering specifiek beschreven, anderen zijn functiegericht omschreven. In het laatste geval betekent dat, dat je recht hebt op een hulpmiddel passend bij een omschreven functiebeperking. VinkVink heeft in haar Verzekeringsreglement een overzicht van hulpmiddelen opgenomen die onder de Regeling zorgverzekering vallen. Ook heeft VinkVink in het Verzekeringsreglement nadere voorwaarden gesteld aan het verkrijgen van deze hulpmiddelen.

Wil je een hulpmiddel dat behoort tot de functiegericht omschreven hulpmiddelen maar is dit hulpmiddel niet in het Verzekeringsreglement opgenomen? Dien je dan een aanvraag in bij VinkVink. VinkVink zal je aanvraag beoordelen. In de Regeling zorgverzekering zijn ook de indicatiecriteria opgenomen waaraan je moet voldoen om aanspraak te kunnen maken op het hulpmiddel. Je kunt de Regeling zorgverzekering en het Verzekeringsreglement vinden op vinkvink.nl. Als je wilt weten of een bepaald hulpmiddel op deze lijst staat, kun je ook contact opnemen met onze Klantenservice.

Eigen bijdrage

Voor sommige hulpmiddelen geldt een (procentuele) wettelijke eigen bijdrage of maximale vergoeding. Je kunt in de Regeling zorgverzekering vinden of dat het geval is en hoe hoog de eigen bijdrage of maximale vergoeding dan is. Je betaalt de eigen bijdrage aan VinkVink of aan de leverancier. De wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen kun je ook vinden in het Verzekeringsreglement.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor een hulpmiddel naar een leverancier van hulpmiddelen gaan. VinkVink heeft voor de verschillende hulpmiddelen leveranciers gecontracteerd. Je kunt uit deze leveranciers kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice.

Als je kiest voor een leverancier die geen overeenkomst met VinkVink heeft gesloten, krijg je de kosten vergoed tot een maximumbedrag. Wat je vergoed krijgt, vind je in het Verzekeringsreglement. Als je voor een hulpmiddel naar een door VinkVink niet-gecontracteerde leverancier gaat, moet deze leverancier soms aan bepaalde kwaliteits- of deskundigheidseisen voldoen. Welke dit zijn kun je per hulpmiddel lezen in het Verzekeringsreglement.

Toestemming

In het Verzekeringsreglement staat per hulpmiddel of voorafgaande toestemming van VinkVink nodig is. Het kan hierbij gaan om een 1e verstrekking, maar ook om vervanging, correctie of herstel van een hulpmiddel. Als je naar een gecontracteerde leverancier gaat, is voorafgaande toestemming van VinkVink voor de meeste hulpmiddelen vaak niet nodig. De leverancier beoordeelt je aanvraag. Als de leverancier niet zeker weet of VinkVink je het hulpmiddel verstrekt of vergoedt, zal hij de aanvraag voor toestemming doorsturen naar VinkVink.

Gebruik hulpmiddel

Als je het hulpmiddel met opzet beschadigt of als schade is ontstaan omdat door jouw schuld niet goed voor het hulpmiddel is gezorgd, heb je geen recht op vervanging, correctie of herstel van het hulpmiddel voordat de gebruiksduur die in het Verzekeringsreglement staat is verstreken. Als je het hulpmiddel in bruikleen hebt en het is door jou met opzet beschadigd of de schade is ontstaan omdat door jouw schuld niet goed voor het hulpmiddel is gezorgd, dan kan VinkVink de kosten hiervan op je verhalen.

Welke zorg

Waar je precies recht op hebt, hangt af van je leeftijd. Laat je hierover goed informeren door je zorgaanbieder of informeer bij de Klantenservice.

Jonger dan 38 jaar:

Je hebt recht op de 1^e, 2^e en 3^e poging IVF per te realiseren doorgaande zwangerschap. Voor de 1^e en 2^e poging IVF per te realiseren doorgaande zwangerschap geldt dat je daarop alleen recht hebt als er maximaal 1 embryo wordt teruggeplaatst. Bij de 3^e poging mogen maximaal 2 embryo’s per keer worden teruggeplaatst.

38 jaar tot en met 42 jaar:

Je hebt recht op de 1^e, 2^e en 3^e poging IVF per te realiseren doorgaande zwangerschap. Bij elke poging mogen maximaal 2 embryo’s per keer worden teruggeplaatst.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor IVF naar een IVF-centrum met de daarvoor wettelijk vereiste vergunningen. VinkVink heeft IVF-centra gecontracteerd. Je kunt uit deze centra kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je via de zoekterm ‘IVF’ een overzicht van centra die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing en toestemming

Je hebt alleen recht op IVF als je vooraf een verwijzing van je medisch specialist hebt. Als je naar een zorgaanbieder wilt die geen overeenkomst heeft met VinkVink, neem dan vooraf contact met ons op.

Extra informatie

Een volledige IVF-poging bestaat uit de volgende 4 fasen:

1. je krijgt hormonen die de rijping van eicellen in je lichaam bevorderen,
2. daarna volgt de follikelpunctie (het verkrijgen van follikels),
3. als er rijpe eicellen in de follikels zitten, dan worden de eicellen bevrucht en in het laboratorium worden embryo’s gekweekt,
4. ten slotte worden 1 of meerdere keren 1 of 2 embryo’s in de baarmoederholte geïmplanteerd.

• Een poging gaat pas als een poging tellen als er een geslaagde follikelpunctie heeft plaatsgevonden. Van een geslaagde follikelpunctie is sprake als het gelukt is om conform de daarvoor gebruikelijke werkwijze de follikelpunctie uit te voeren.
• De terugplaatsing van alle bij een poging verkregen embryo’s (al dan niet tussentijds gecryopreserveerd) maakt deel uit van de poging waarmee de embryo’s verkregen zijn.
• Alleen een poging die is geëindigd tussen het moment dat een follikelpunctie is geslaagd en het moment dat sprake is van een doorgaande zwangerschap, telt mee voor het aantal pogingen.
• Een doorgaande zwangerschap kan uitlopen op de geboorte van een kind, maar ook op een miskraam.
• Na ontstaan van een doorgaande zwangerschap, is er opnieuw recht op vergoeding van 3 IVF-pogingen als aan de overige voorwaarden is voldaan.

Welke zorg

Je hebt recht op kraamzorg tot maximaal 6 weken vanaf de dag van je bevalling.

Protocol

Het aantal uren kraamzorg wordt vastgesteld aan de hand van het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg. Je kunt het protocol vinden op vinkvink.nl.

Eigen bijdrage kraamzorg

Er geldt een wettelijke eigen bijdrage van € 6 per uur voor kraamzorg bij je thuis. Beval je in een ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische indicatie daarvoor? Dan betaal je daarvoor een wettelijke eigen bijdrage van € 47 per opnamedag (€ 23,50 voor de moeder en € 23,50 voor het kind). Rekent het ziekenhuis een bedrag dat hoger is dan € 338 per dag (€ 169 voor de moeder en € 169 voor het kind)? Dan betaal je naast die € 47 ook het bedrag dat boven de € 338 per dag uitkomt. Je betaalt de eigen bijdrage aan VinkVink.

Welke zorgaanbieder

Kraamzorg wordt verleend door een gediplomeerde kraamverzorgende die verbonden is aan een kraamzorginstelling of zelfstandig werkt en samenwerkingsafspraken heeft met een kraamzorginstelling of met minimaal drie zelfstandige kraamverzorgenden in hetzelfde werkgebied. Voor zelfstandige kraamverzorgenden geldt dat zij minimaal twee jaar staan ingeschreven in het KCKZ-register. VinkVink heeft aanbieders van kraamzorg gecontracteerd. Je kunt uit deze aanbieders kiezen. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Welke zorg

Je hebt recht op logopedie als:

• die een geneeskundig doel heeft, en
• van de behandeling herstel of verbetering van de spraakfunctie of het spraakvermogen kan worden verwacht.

Welke zorgaanbieder

Voor de meeste klachten kun je terecht bij een algemeen logopedist. Sommige logopedisten hebben voor specifieke klachten een aantekening. Denk hierbij bijvoorbeeld aan:

• stottertherapie: behandeling voor stotteren waarvan de ernst zodanig is dat het vloeiend verloop van de spraak duidelijk wordt belemmerd,
• afasietherapie: behandeling voor taal- en spraakgebrek ten gevolge van hersenletsel,
• preverbale logopedie: de behandeling van eet- en drinkproblemen en/of slikstoornissen bij jonge kinderen,
• Hänen Ouderprogramma: stap voor stap ondersteunen van de ouders op een praktische wijze bij het verbeteren van de communicatie met en het stimuleren van de spraaktaalontwikkeling van hun kind bij taalproblemen. Het Hänen Ouderprogramma is niet voor alle taalproblemen de aangewezen hulpvorm. Daarom is uitgebreid logopedisch onderzoek en een gesprek vooraf altijd nodig.
• groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren.

Wij raden je aan om aan je logopedist te vragen of hij gespecialiseerd is in de behandeling van jouw klachten.

Je kunt naar een logopedist die in het Kwaliteitsregister Paramedici de aantekening ‘Kwaliteitsgeregistreerd’ heeft. Je kunt dit register vinden op kwaliteitsregisterparamedici.nl. De logopedisten die een specifieke aantekening hebben, kun je vinden in het desbetreffende deelregister van de NVLF. Dit register kun je vinden op nvlf.nl. VinkVink heeft logopedisten gecontracteerd. Je kunt uit deze logopedisten kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt geen verwijzing nodig als je naar een logopedist gaat.

Toestemming

Je hebt alleen recht op logopedie in een school of een kinderdagverblijf met voorafgaande toestemming van VinkVink. Je logopedist kan deze toestemming namens jou bij VinkVink vragen.

Welke zorg

Je hebt recht op:

• onderzoek en diagnostiek,
• behandeling,
• materialen die de medisch specialist gebruikt, zoals geneesmiddelen, verbandmiddelen of hulpmiddelen,
• laboratoriumonderzoek,
• mechanische beademing en daarbij horende medisch specialistische zorg, geneesmiddelen, verblijf, verpleging en verzorging in of onder verantwoordelijkheid van een beademingscentrum,
• een tegemoetkoming in de elektriciteitskosten bij mechanische beademing thuis.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor medisch specialistische zorg naar een ziekenhuis en de medisch specialist die daaraan verbonden is. Je kunt ook naar een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) dat zorg biedt die gegeven wordt door een medisch specialist.

VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op medisch specialistische zorg als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts, medisch specialist, verpleegkundig specialist, physician assistant, specialist ouderengeneeskunde (verpleeghuisarts), forensisch arts, verslavingsarts of arts voor verstandelijk gehandicapten.

• De optometrist of orthoptist mag verwijzen naar de oogarts als het gaat om oogzorg.
• De triage-audicien mag verwijzen naar de KNO-arts als het gaat om hoorzorg.
• De triage-audicien mag verwijzen naar de klinisch fysicus-audioloog.
• De GGD-arts mag verwijzen naar de medisch specialist als het gaat om tuberculose of een seksueel overdraagbare aandoening (soa).
• De bedrijfsarts mag verwijzen als de klachten met je werk te maken hebben.
• De tandarts of orthodontist mag verwijzen naar de kaakchirurg als het gaat om kaakchirurgische behandelingen.
• De jeugdarts mag verwijzen naar een oogarts, kinderarts of orthopeed.
• De verloskundige mag verwijzen in geval van zwangerschap of bevalling. De verloskundige mag ook verwijzen naar een kinderarts binnen de eerste 10 dagen na de bevalling en naar de KNO-arts als het gaat om het klieven van het tongriempje. De verloskundige mag verwijzen naar een gynaecoloog als het plaatsen van een spiraal niet lukt of in geval van prenatale screening.
• Het RIVM mag verwijzen naar een gespecialiseerde kinderarts bij een afwijkende uitslag van een hielprik.
• De tandarts CBT mag verwijzen naar de neuroloog, anesthesist als pijnbestrijder en KNO-arts.
• De klinisch fysicus-audioloog mag verwijzen naar de KNO-arts, kinderarts en neuroloog.

Voor spoedeisende zorg heb je geen schriftelijke verwijzing nodig.

Een verwijzing is maximaal een jaar geldig.

Toestemming

Je hebt voor een aantal behandelingen voorafgaande toestemming nodig. Je vindt deze behandelingen op de Limitatieve Lijst Medisch Specialistische Zorg van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Om welke behandelingen gaat het?

• Borstprothese
• Chirurgie Gynaecomastie, hypertrofie mamma.
• Dermatologie Benigne (goedaardige) tumoren, pigmentstoornissen, vasculaire dermatosen (wijnvlekken).
• Gynaecologie vulvaire en vaginale afwijkingen.
• Heelkunde gynaecomastie (borstvorming bij de man), mamma hypertrofie (abnormale grootte van de borsten), buikwandcorrecties.
• KNO-Heelkunde oorschelpcorrecties en behandeling van vormafwijkingen van de neus.
• Oogheelkunde refractiechirurgie (ooglaserbehandelingen of lensimplantaties die het minder afhankelijk maken van bril of contactlenzen als doel hebben), verworven ptosis of bovenooglidcorrectie.
• Plastische chirurgie diverse behandelingen.

Welke zorg

Je hebt recht op hemodialyse en peritoneaaldialyse, de daarbij behorende medisch specialistische zorg, onderzoeken, behandeling, verpleging, geneesmiddelen en psychosociale begeleiding. De psychosociale begeleiding is ook voor personen die helpen bij het uitvoeren van de dialyse thuis. Bij thuisdialyse heb je ook recht op:

• een opleiding van de personen die de thuisdialyse uitvoeren of daarbij helpen,
• bruikleen van dialyseapparatuur met toebehoren,
• regelmatige controle en het onderhoud van de dialyseapparatuur (vervanging inbegrepen),
• chemicaliën en vloeistoffen, die nodig zijn voor de dialyse,
• aanpassingen die redelijkerwijs in je woning verricht moeten worden en het weer ongedaan maken van die aanpassingen, voor zover er geen andere wettelijke regeling is die deze aanpassingen en het ongedaan maken daarvan (gedeeltelijk) vergoedt,
• kosten die rechtstreeks met thuisdialyse samenhangen en niet op grond van een andere regeling worden vergoed,
• de noodzakelijke deskundige assistentie door het dialysecentrum bij de dialyse,
• de overige gebruiksartikelen die redelijkerwijs nodig zijn bij thuisdialyse.

In het Verzekeringsreglement zijn nadere voorwaarden opgenomen voor de woningaanpassingen die redelijkerwijs nodig zijn in verband met de thuisdialyse en vergoeding van kosten die rechtstreeks met de thuisdialyse samenhangen.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor deze zorg naar een dialysecentrum, ZBC of ziekenhuis. VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze centra kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je met de zoekterm ‘dialyse’ een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op niet-klinische dialyse als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts of medisch specialist. Een verwijzing is maximaal een jaar geldig.

Welke zorg

Je hebt recht op registratie, onderzoek en vergelijking met het aanwezige materiaal voor een zo goed mogelijk behandelplan.

Welke zorgaanbieder

De zorg wordt verleend door de Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION).

Verwijzing

Je hebt alleen recht op oncologische hulp voor kinderen als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van de huisarts of de medisch specialist.

Welke zorg

Plastische chirurgie wordt niet vaak vergoed. Je hebt alleen recht op behandelingen van plastische chirurgische aard als het gaat om correctie van:

• afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen,
• verminkingen die gevolg zijn van een ziekte, ongeval of een geneeskundige verrichting,
• verlamde of verslapte bovenoogleden, maar alleen als:
  1. de verlamming of verslapping het gevolg is van een aangeboren afwijking, of
  2. de verlamming of verslapping het gevolg is van een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening, of
  3. de verlamming of verslapping een ernstige gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft,
• de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen,
• primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transseksualiteit.

De Vereniging Artsen Volksgezondheid (VAV), Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en het Zorginstituut Nederland hebben een ‘Werkwijzer beoordeling behandelingen van plastisch-chirurgische aard’ opgesteld. In deze werkwijzer is nader uitgewerkt wanneer je recht hebt op zorg in bovenstaande situaties. Je vindt deze werkwijzer op onze website.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor plastische chirurgie naar een ziekenhuis en de medisch specialist die daaraan verbonden is. Je kunt ook naar een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) als daaraan een medisch specialist verbonden is.  VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op plastische chirurgie als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts, medisch specialist of specialist ouderengeneeskunde (verpleeghuisarts).

Toestemming

Voor vergoeding van behandelingen die voorkomen op de Limitatieve Lijst Medisch Specialistische Zorg van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heb je voorafgaand aan de behandeling toestemming van VinkVink nodig. Als wij je toestemming geven, dan geldt de toestemming voor één jaar, gerekend vanaf de datum waarop wij de schriftelijke toestemming hebben afgegeven. De toestemming kan korter of langer gelden, als wij dat uitdrukkelijk bij het afgeven van de toestemming hebben vermeld.

Welke zorg

Je hebt recht op een second opinion als:

• de second opinion betrekking heeft op de geneeskundige zorg zoals reeds besproken met de 1^e behandelaar, en
• je met de second opinion terugkeert naar de oorspronkelijke behandelaar; deze houdt de regie over je behandeling.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor deze zorg naar een huisarts, medisch specialist, verloskundige, psychotherapeut, klinisch psycholoog, GGZ-instelling of een (polikliniek van een) psychiatrische afdeling van een ziekenhuis.

VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de Klantenservice.

In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op een second opinion als je vooraf een schriftelijke verwijzing van je behandelaar hebt.

Welke zorg

Je hebt maximaal drie keer per kalenderjaar recht op het volgen van een stoppen-met-rokenprogramma:

• dat is gericht op gedragsverandering, en
• dat tot doel heeft te stoppen met roken,
• al dan niet in combinatie met een geneesmiddel, en
• dat voldoet aan de meest recente zorgstandaard Tabaks- en nicotineverslaving van het Trimbos-instituut.

Welke zorgaanbieder

Voor gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken kun je terecht bij een door VinkVink gecontracteerde zorgaanbieder. Daarnaast kun je terecht bij je huisarts voor gedragsmatige ondersteuning. Voor de nicotinemiddelen en geneesmiddelen kun je terecht bij een door VinkVink hiervoor gecontracteerde leverancier voor nicotinemiddelen en geneesmiddelen. De medicatie moet voorgeschreven worden via het aanvraagformulier geneesmiddelen bij stoppen met roken, of met een recept van de huisarts.

Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je via de zoekterm ‘stoppen met roken’ een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten voor de gedragsmatige ondersteuning en voor het leveren van nicotinemiddelen en geneesmiddelen. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een nietgecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Welke zorg

Je hebt recht op transplantatie van weefsels en organen als de transplantatie wordt verricht:

• in een lidstaat van de Europese Unie,
• in een staat die behoort tot de Europese Economische Ruimte, of
• in de staat waar de donor woont, als de donor je echtgenoot, geregistreerd partner of bloedverwant in de 1^e, 2^e of 3^e graad is.

Je hebt ook recht op:

• specialistisch geneeskundige zorg in verband met de selectie van de donor,
• specialistisch geneeskundige zorg in verband met de operatieve verwijdering van het transplantatiemateriaal bij de gekozen donor,
• het onderzoek, het bewaren, de verwijdering en het vervoer van het postmortale transplantatiemateriaal, in verband met de voorgenomen transplantatie,
• zorg voor de donor die verband houdt met de opname in een instelling voor selectie en verwijdering van het transplantatiemateriaal, gedurende maximaal 13 weken, dan wel een half jaar in geval van een levertransplantatie, na de datum van ontslag uit die instelling. Deze zorg voor de donor omvat de zorg waar je op grond van deze Basisverzekering recht op hebt,
• vervoer van de donor binnen Nederland in verband met de selectie, opname en ontslag uit het ziekenhuis of in verband met de zorg zoals omschreven in het vorige punt van deze opsomming. Vergoed worden de kosten van de laagste klasse van openbaar vervoer binnen Nederland, of als dat medisch noodzakelijk is, vervoer per auto binnen Nederland,
• vervoer naar en van Nederland van een buiten Nederland wonende lever-, nier- of beenmergdonor. Overige kosten gemoeid met de transplantatie en het wonen in het buitenland van de donor worden ook vergoed, behalve kosten van verblijf in Nederland en gederfde inkomsten.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor transplantatie naar een medisch specialist in een ziekenhuis dat een vergunning heeft om transplantaties uit te voeren. VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op transplantatie als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts of medisch specialist.

Welke zorg

Je hebt recht op:

• het regelmatig afnemen van bloedmonsters,
• het verrichten van laboratoriumonderzoek als dat nodig is voor het bepalen van de stollingstijd van het bloed,
• het gebruik van apparatuur en toebehoren waarmee je de stollingstijd van je bloed kunt meten,
• een opleiding om je wegwijs te maken met de hierboven genoemde apparatuur, en begeleiding bij de metingen,
• adviezen over de toepassing van geneesmiddelen die bloedstolling beïnvloeden.

In het Verzekeringsreglement zijn nadere voorwaarden opgenomen voor de vergoeding van zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden.

Welke zorgaanbieder

Je kunt naar een trombosedienst. VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op zorg door een trombosedienst als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts of medisch specialist.

Welke zorg

Je hebt recht op verblijf, gedurende het etmaal, dat medisch noodzakelijk is in verband met verloskundige zorg, chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard, medisch specialistische zorg en geriatrische revalidatie. Ook heb je recht op de bijbehorende noodzakelijke verpleging, verzorging, paramedische zorg en geneesmiddelen. Het verblijf is verzekerd gedurende een ononderbroken periode van 1.095 dagen. Een onderbreking van ten hoogste 30 dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen. Een onderbreking wegens weekend- of vakantieverlof telt wel mee.

Welke zorgaanbieder

Het verblijf vindt plaats in een instelling voor medisch specialistische zorg (ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum of een revalidatiecentrum) of een verpleeghuis. VinkVink heeft instellingen gecontracteerd. Je kunt uit deze instellingen kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

De vergoeding voor het verblijf buiten het ziekenhuis na CAR-T-celtherapie bedraagt maximaal € 97 per nacht.

Welke zorg

Je hebt recht op verloskundige zorg. Deze zorg bestaat ook uit:

• een niet-invasieve prenatale test (NIPT) - je hebt alleen recht op deze test als je een medische indicatie hebt,
• een invasieve diagnostiek (vlokkentest en vruchtwateronderzoek) - je hebt alleen recht op deze diagnostiek als je een medische indicatie hebt.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor verloskundige zorg naar een verloskundige of naar een huisarts die is ingeschreven in het Register Verloskunde van het College voor huisartsen met bijzondere bekwaamheden (CHBB). Als er sprake is van medische noodzaak wordt verloskundige zorg verleend in een ziekenhuis onder begeleiding van een medisch specialist. Zie het artikel over medisch specialistische zorg.

Voor door de verloskundige of huisarts aangevraagd laboratoriumonderzoek, beeldvormende diagnostiek en functieonderzoek kun je naar een eerstelijns diagnostisch centrum (EDC), een productiesamenwerkingsverband, een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (ZBC).

VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Eigen bijdrage poliklinische bevalling

Als er geen medische indicatie is voor een poliklinische bevalling, dan geldt er een eigen bijdrage voor het gebruik van de verloskamer in een ziekenhuis of geboortecentrum. Je betaalt een wettelijke eigen bijdrage van € 47 per opnamedag (€ 23,50 voor de moeder en € 23,50 voor het kind). Rekent het ziekenhuis een bedrag dat hoger is dan € 338 per dag (€ 169 voor de moeder en € 169 voor het kind)? Dan betaal je naast die € 47 ook het bedrag dat boven de € 338 per dag uitkomt. Je betaalt de eigen bijdrage aan VinkVink.

Welke zorg

Je hebt recht op:

• vervoer naar een zorgaanbieder of instelling om zorg te krijgen. Deze zorg moet geheel of gedeeltelijk verzekerd zijn in de Basisverzekering,
• vervoer naar een instelling waar je geheel of gedeeltelijk ten laste van de Wlz zal gaan verblijven,
• vervoer vanuit een Wlz-instelling naar een zorgaanbieder of instelling voor onderzoek of behandeling dat geheel of gedeeltelijk ten laste komt van de Wlz,
• vervoer vanuit een Wlz-instelling naar een zorgaanbieder of instelling voor het aanmeten, passen en repareren van een prothese, die geheel of gedeeltelijk verzekerd is in de Wlz,
• vervoer naar je woning of, als je daar niet de nodige verzorging kunt krijgen, naar een andere woning als je komt van een van de zorgaanbieders of instellingen als hierboven bedoeld,
• als je jonger dan 18 jaar bent, vervoer naar een persoon bij wie of een instelling waarin je geestelijke gezondheidszorg zal ontvangen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk ten laste komen van het krachtens de Jeugdwet verantwoordelijke college van burgemeester en wethouders.

Je hebt recht op vervoer met een ander vervoermiddel dan een ambulance (bijvoorbeeld een helikopter) als vervoer per ambulance niet mogelijk is.

Welke zorgaanbieder

Ambulancevervoer wordt verleend door een door het ministerie van VWS aangewezen vergunninghouder.

Verwijzing

Je hebt alleen recht op vervoer per ambulance als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts, medisch specialist, specialist ouderengeneeskunde (verpleeghuisarts) of arts voor verstandelijk gehandicapten. Je hebt alleen recht op vervoer per helikopter als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van de Meldkamer Ambulancezorg of een centrum voor neonatale en kinderchirurgische intensieve zorg. Voor spoedeisend vervoer heb je geen verwijzing nodig.

Indicatie

Het vervoer moet geïndiceerd zijn door de behandelend arts.

Welke zorg

Je hebt recht op vergoeding van kosten van verpleging en verzorging. Onder verpleging en verzorging wordt verstaan: zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, die:

a. verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop,
b. niet samenvalt met verblijf in een zorginstelling, en
c. geen kraamzorg betreft.

Ben je  jonger dan 18 jaar? En heb je complexe lichamelijke problematiek of een lichamelijke beperking waarbij altijd toezicht nodig is of altijd zorg dichtbij moet zijn? Dan heb je ook recht op verpleegkundige kinderdagopvang of verblijf in een kinderzorghuis. Deze zorg bevat één of meer verpleegkundige handelingen.

Indicatie en zorgplan

Je hebt alleen recht op verpleging en verzorging als je daarvoor een indicatie hebt. Deze indicatie moet voldoen aan het Normenkader Indicatieproces, zoals vastgesteld door de beroepsvereniging van wijkverpleegkundigen, Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN).

Om voor vergoeding in aanmerking te komen moet je een verpleegkundige indicatie hebben, inclusief een zorgplan. In dit zorgplan staat beschreven welke zorg je nodig hebt in aard, omvang en duur, met de daarbij gestelde doelen. De indicatie en het zorgplan moeten opgesteld zijn door een hbo-wijkverpleegkundige of verpleegkundig specialist en ondertekend zijn door jou en de indicatiesteller.

Voor verzekerden jonger dan 18 jaar geldt dat de indicatie wordt gesteld door een hbo-kinderverpleegkundige die is aangesloten bij de Branchevereniging Integrale Kindzorg (BINKZ). Deze stelt samen met de ouders en kinderarts een zorgplan op. Bij het stellen van de indicatie moet - naast het Normenkader Indicatieproces - ook worden voldaan aan de Handreiking Indicatieproces Kindzorg (HIK).

Persoonsgebonden budget

Een Persoonsgebonden budget (Pgb) is een geldbedrag waarmee je zelf verpleging en verzorging kunt inkopen. Als je recht hebt op verpleging en verzorging kun je bij VinkVink mogelijk ook vergoeding van die zorg vragen in de vorm van een Persoonsgebonden budget. In het Verzekeringsreglement kun je lezen wanneer je hiervoor in aanmerking kunt komen, wat je verantwoordelijkheden daarbij zijn en hoe het Pgb wordt betaald. Je kunt het Verzekeringsreglement op vinkvink.nl vinden. Je kunt het ook opvragen bij onze Klantenservice.

Welke zorgaanbieder

Je kunt naar een (thuiszorg)instelling voor verpleging en verzorging met een hbo-(kinder)verpleegkundige of verpleegkundig specialist in vaste (loon)dienst. De hbo-(kinder)verpleegkundige of verpleegkundig specialist stelt de indicatie en blijft betrokken bij de uitvoering en evaluatie van het zorgplan. De zorg wordt verleend door een hbo/mbo-verpleegkundige, verpleegkundig specialist of verzorgende niveau 3 of hoger.

Ook kun je naar een zelfstandig werkend hbo-(kinder)verpleegkundige of verpleegkundig specialist voor de indicatiestelling en de zorgverlening (zzp’er). De zorg kan ook worden verleend door een mbo-verpleegkundige of een verzorgende met opleidingsniveau 3 of hoger die in het bezit is van het KIWA-keurmerk voor zzp-ers in de zorg of het HKZ-NEN Keurmerk zzp-ers in Zorg & Welzijn. Dit mag uitsluitend als deze zorgaanbieder samenwerkt met de hbo-(kinder)verpleegkundige of de verpleegkundig specialist die de indicatie heeft gesteld. De zorgaanbieder die de indicatie heeft gesteld, blijft betrokken bij de uitvoering en evaluatie van het zorgplan.

De hbo-kinderverpleegkundige of verpleegkundig specialist moet zijn aangesloten bij de Branchevereniging Integrale Kindzorg (BINKZ).

VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact met de Klantenservice opnemen. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Toestemming

Als je kiest voor een behandeling bij een zorgaanbieder die geen overeenkomst met VinkVink heeft gesloten, heb je voorafgaande schriftelijke toestemming van VinkVink nodig. Om deze toestemming aan te vragen, kun je het toestemmingsformulier op vinkvink.nl invullen.

Een toestemmingsverklaring is maximaal 365 dagen geldig behalve als dit nadrukkelijk anders wordt aangegeven. Een toestemmingsverklaring is niet meer geldig als de toepasselijke wet- of regelgeving wijzigt.

Advies

Heb je vragen over verpleging en verzorging? Informeer dan bij de Klantenservice over de mogelijkheden.

Je vindt de vormen van zorg die voorwaardelijk zijn toegelaten in het Verzekeringsreglement op vinkvink.nl.

Welke zorg

Je hebt recht op het openbaar vervoer in de laagste klasse, taxi of op vergoeding van de kosten van een auto. Bij gebruik van een particuliere auto heb je recht op een vergoeding van € 0,43 per kilometer. Je hebt recht op vervoer met een ander vervoermiddel als vervoer per openbaar vervoer, taxi of per auto niet mogelijk is. Als begeleiding noodzakelijk is, of als het gaat om de begeleiding van een kind jonger dan 16 jaar, worden de kosten van het openbaar vervoer, taxi, het vervoer per auto of het vervoer met een ander vervoermiddel van de begeleider ook vergoed. In bijzondere gevallen kan VinkVink vergoeding van de kosten van het openbaar vervoer, taxi, het vervoer per auto of het vervoer met een ander vervoermiddel van 2 begeleiders toestaan.

Je hebt recht op vervoer als het gaat om vervoer van en naar personen, instellingen en de woningen als bedoeld onder het artikel over vervoer per ambulance, en:

• je nierdialyses moet ondergaan, of als je naar consulten, onderzoek en controles toe moet die als onderdeel van de behandeling nodig zijn, of
• je oncologische behandelingen met chemotherapie, immuuntherapie of radiotherapie moet ondergaan, of als je naar consulten, onderzoek en controles toe moet die als onderdeel van de behandeling nodig zijn, of
• je jezelf uitsluitend met een rolstoel kan verplaatsen, of
• je jezelf door je beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kan verplaatsen, of
• je voor de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening en de controles, onderzoeken en consulten die als onderdeel van die behandeling nodig zijn, langdurig bent aangewezen op vervoer en het niet toestaan van vervoer of de vergoeding van de kosten voor jou zal leiden tot een onbillijkheid van overwegende aard (hardheidsclausule), of
• je jonger bent dan 18 jaar en aangewezen op verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap waarbij sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen, of
• je aangewezen bent op geriatrische revalidatie,
• je bent aangewezen op dagbehandeling die in een groep wordt verleend en die onderdeel is van een zorgprogramma bij chronisch progressieve degeneratieve aandoeningen, niet-aangeboren hersenletsel of in verband met een verstandelijke beperking.

Logeren

Als je recht hebt op vervoer en je hebt dit vervoer op drie of meer achtereenvolgende dagen nodig, dan kun je kiezen voor logeren. De vergoeding van kosten voor logeren bedraagt maximaal € 97 per nacht en komt gedeeltelijk in plaats van vergoeding voor vervoer.

Eigen bijdrage

Je betaalt een eigen bijdrage van € 140 per kalenderjaar. De eigen bijdrage is niet van toepassing op de vergoeding voor logeren.

Je betaalt geen eigen bijdrage voor vervoer:

• als je bent opgenomen in een instelling op kosten van de zorgverzekering of de wet langdurige zorg en vervoerd moet worden naar een andere instelling waar je wordt opgenomen omdat je specialistisch onderzoek of een specialistische behandeling nodig hebt die in die eerste instelling niet mogelijk is;
• als je bent opgenomen in een instelling op kosten van de zorgverzekering of de wet langdurige zorg en vervoerd moet worden naar een andere instelling of een persoon voor specialistisch onderzoek of een specialistische behandeling op kosten van de zorgverzekering. Dit geldt alleen als die behandeling in de eerste instelling niet mogelijk was. Dit geldt voor de heen- en terugreis;
• als je bent opgenomen in een instelling op kosten van de wet langdurige zorg en vervoerd moet worden naar een andere instelling of een persoon omdat je een tandheelkundige behandeling op kosten van de wet langdurige zorg nodig hebt, die in die eerste instelling niet mogelijk is.

Welke zorgaanbieder

Het vervoer wordt verleend door een vervoersbedrijf of een particulier (bijvoorbeeld een familielid of kennis). VinkVink heeft vervoersbedrijven gecontracteerd. Welke dat zijn, wordt vermeld bij het verlenen van toestemming. Bij een vervoersbedrijf dat geen overeenkomst heeft met VinkVink, krijg je € 0,95 vergoed per beladen kilometer. Bij vervoer door een particulier, krijg je € 0,43 per kilometer.

Toestemming

Je vraagt vooraf toestemming aan VinkVink. Bel met de Servicelijn Vervoer op 0317 49 20 51. Of stuur het aanvraagformulier ‘ziekenvervoer’ op. Het aanvraagformulier kun je downloaden van vinkvink.nl. VinkVink stelt vast of je toestemming krijgt en voor welk soort vervoer (openbaar vervoer, eigen vervoer of vervoer met een ander vervoermiddel) je toestemming krijgt.

De zorg bestaat uit:

• diagnostisch onderzoek,
• interventies die zich richten op psychisch leren omgaan met de handicap, en
• interventies die de beperkingen opheffen of compenseren en daarmee de zelfredzaamheid vergroten.

Naast de behandeling van de persoon met de zintuiglijke beperking gaat het ook om (indirect) systeemgerichte medebehandeling van ouders of verzorgenden, kinderen en volwassenen, rondom de persoon met een zintuiglijke beperking, die vaardigheden aanleren in het belang van de persoon met de zintuiglijke beperking.

Niet onder de zintuiglijk gehandicaptenzorg valt ondersteuning bij maatschappelijk functioneren en de complexe, langdurige en levensbrede ondersteuning aan volwassen doof-blinden en volwassen prelinguaal doven. Dit betreft mensen die doof/slechthorend zijn geworden vóór de leeftijd van 3 jaar.

Welke zorg

Je hebt recht op multidisciplinaire zorg (zorg waarbij verschillende specialisten betrokken zijn). Je hebt die zorg nodig omdat je:

• een visuele beperking hebt (je bent blind of slechtziend),
• een auditieve beperking hebt (je bent doof of slechthorend), of
• een communicatieve beperking hebt (ernstige moeilijkheden met spraak/taal) als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis en je jonger bent dan 23 jaar.

De zorg is gericht op het leren omgaan met de beperking, het opheffen of het compenseren van de beperking, met als doel je zo zelfstandig mogelijk te kunnen laten functioneren.

Welke zorgaanbieder

Je kunt voor zintuiglijk gehandicaptenzorg naar een instelling die zich hoofdzakelijk richt op de extramurale behandeling van zintuiglijk gehandicaptenzorg.

VinkVink heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Op vinkvink.nl/zorgvinder vind je een overzicht van zorgaanbieders die met VinkVink een overeenkomst hebben gesloten. Je kunt ook contact opnemen met de klantenservice. In het artikel ‘Naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ aan het begin van dit hoofdstuk (Basisverzekering) staat wat je vergoed krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.

Verwijzing  

Je hebt alleen recht op zintuiglijk gehandicaptenzorg als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt. Als het gaat om de behandeling van een visuele beperking heb je vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van een medisch specialist die op grond van de evidence based NOG-richtlijn Visusstoornissen, revalidatie en verwijzing heeft vastgesteld dat er sprake is van een visuele beperking. Als het gaat om de behandeling van een auditieve en/of communicatieve beperking heb je vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van een klinisch fysicus audioloog van het audiologisch centrum of een arts die op grond van de toepasselijke FENAC-richtlijnen heeft vastgesteld dat er sprake is van een auditieve en/of communicatieve beperking.

Toestemming

Voor zintuiglijk gehandicaptenzorg bij een zorgaanbieder die niet door VinkVink is gecontracteerd, heb je voorafgaande toestemming van VinkVink nodig. Stuur bij je aanvraag een schriftelijke motivatie en een behandelplan van de zorgaanbieder mee.

Vergoeding VinkVink Tand

Met de VinkVink Tand krijg je 75% van de rekening vergoed tot het genoemde maximum bedrag. Het maximum bedrag is per kalenderjaar:

Ben je 17 jaar of jonger dan zijn tandartskosten na een ongeval verzekerd in de Basisverzekering. De tandartsverzekering biedt vergoeding voor tandartskosten na een ongeval als je 18 jaar of ouder bent. Je krijgt een vergoeding voor tandartskosten na een ongeval tot een maximumbedrag. Dit maximumbedrag is per ongeval: 

Je krijgt tandartskosten na een ongeval vergoed, mits:

• je op het moment van het ongeval 18 jaar of ouder was, en
• het ongeval in Nederland plaatsvond, en
• de behandeling wordt uitgevoerd door een tandarts, tandprotheticus of orthodontist in Nederland,
• de tandartskosten niet door de Basisverzekering worden gedekt, en
• je ten tijde van het ongeval en de behandeling een aanvullende verzekering bij VinkVink hebt met dekking voor tandartskosten na een ongeval.

De eventuele kosten van het eigen risico en eigen bijdragen (Basisverzekering) worden niet vergoed. Tandartskosten na een ongeval vallen niet onder het maximumbedrag van de VinkVink Tand.

Uitsluitingen

Je hebt geen recht op uitkering in geval van tandheelkundige schade die is ontstaan:

• door opzet en/of bewuste roekeloosheid,
• terwijl je onder invloed van alcohol of drugs was,
• door het eten van etenswaren,
• door het beoefenen van sport als (neven)beroep,
• door reeds bestaande tekortkomingen van het gebit (vóór het ongeval),
• door betrokkenheid bij een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging,
• wanneer je niet de gebruikelijke beschermingsmaatregelen hebt genomen bij het sporten.

Toestemming

Voordat je met de behandeling begint, heb je een akkoordverklaring van VinkVink nodig. Je tandarts of orthodontist kan deze bij ons aanvragen door een behandelplan op te stellen en dit naar VinkVink op te sturen. Indien nodig kan VinkVink foto’s opvragen ter beoordeling.

Ook dien je een verklaring in te vullen met informatie over het ongeval. Je kunt de verklaring vinden op vinkvink.nl/tandongeval. Daarbij geldt dat:

• je de toestemming binnen 3 maanden na het ongeval moet aanvragen,
• de behandeling binnen 1 jaar afgerond moet zijn,
• tenzij het noodzakelijk is om de (definitieve) behandeling uit te stellen.

Beoordeling

Op basis van het behandelplan van je tandarts of orthodontist en jouw verklaring beoordelen wij of de behandeling voor vergoeding in aanmerking komt. Wij kijken dan of er sprake is geweest van een ongeval dat de schade heeft veroorzaakt, of de uitsluitingen niet van toepassing zijn en of je voldoet aan de overige voorwaarden. Ook beoordelen wij of de voorgestelde behandeling doelmatig is. Zorg die onnodig is of onnodig veel kost in vergelijking met een andere zorgvorm die gelijkwaardig is gezien de indicatie en de zorgbehoefte, wordt niet vergoed.

Als je voldoet aan alle genoemde voorwaarden, ontvang je een akkoordverklaring voor behandeling. Er wordt maximaal uitgekeerd tot het bedrag van het behandelplan van je tandarts of orthodontist. Is er sprake van betrokkenheid van derden? Meld dat bij VinkVink. Dan verhalen wij de schade.